アレルギー大学問い合わせ



                     
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内容確認やお知らせの添付ファイルを送信しますので、連絡がつくメールアドレスにしてください。

また、アドレスを変更する場合はその旨お知らせください。
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勤務先の名称
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勤務先のご住所 ご住所1

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希望する連絡先* ご自宅 勤務先
これまでにアレルギー大学を受講した事がありますか?*ある ない
「ある」と答えた方で、コースを修了した方は以下にご記入ください。
これまでの修了コース
欠席などで単位が不足し、修了していない方はわかる限りその旨をご記入ください。
例1)●●年度 栄養・調理コース 中級修了
例2)●●年度 栄養・調理コース 中級を受講したが、不足している単位がある。
どの媒体でアレルギー大学を知りましたか?*
職 種*
コースでの受講を希望*
※上級講座の受講資格は2016年度までに中級まで修了された方のみとなっております。
講座番号(本年度、受講を希望する会場の講座番号を入力)*
実習番号*
テキストの購入希望* する しない
※既にお持ちの方は購入不要です。
※原則、受講講座初日にお渡しします。事前にお渡しを希望される場合は、備考欄に「教科書送付希望」とご記入ください。別途送料170円が必要となりますのでご注意ください。
備 考 学生の方は、備考欄に学校名をご記入ください。
学生料金で受付させていただきます。(記入がない場合は通常料金を頂きますのでご了承ください。)
団体会員の方でアレルギー親の会に所属されている方は会の名前をご記入ください。
送信完了まで時間がかかる場合があります。